AED除顫儀

AED=Automated External Defibrillator是自動體外除顫器的英文縮寫。

了解AED

要了解AED，首先要了解下心臟驟停。心臟驟停是指心臟射血功能的突然終止，大動脈搏動與心音消失，導致重要器官如腦嚴重缺血、缺氧而死亡。這種出乎意料的突然死亡，我們又稱猝死。主要原因是心室顫動導致的心臟驟停。

AED除顫概念

確定患者心跳呼吸驟停（無意識無呼吸無脈搏）并進行一分鐘CPR(如即刻發現病人心跳呼吸驟停可不做CPR即實施AED)

打開AED電源

連接貼片

“離開”患者并分析心律

“離開患者”，實施電擊（符合電擊指征時）

幾種特殊情況實施AED的注意點

1-8歲兒童用兒科電極貼片

將患者從水中移出，擦干凈患者胸部的水

裝有植入性復律除顫儀的患者應將AED貼片離開2.5cm

有藥貼的患者應將藥貼撕去,并摖干凈局部皮膚

美國

美國大眾對于AED的使用

心臟驟停一般是由室顫這種危險的快速心律失常導致的，美國每年的室顫者達450,000例，其心臟驟停的猝死為驚人的95%。2003年在美國全國范圍內開展了PAD計劃，以改善在公共場所下能挽救生命的AED的使用以治療心臟驟停，研究顯示，如果能在心臟驟停發作后最初的3-5分鐘實施治療，那么生存率可高70%以上，駭人聽聞的數字面前，美國人感到前所未有的壓力，AED的推廣也迫在眉睫。為了幫助全國的社區挽救更多的生命，AED廠家發起了一個針對社區的計劃，給全國范圍內的一些公共場所如學校、旅館、飯店、超市、社區中心、商業建筑和家庭裝備了AEDs。

中國

雖然中國AED工程在2004年就得以啟動，但直到2006年底才有了第一臺國產AED，但是要到真正的投入使用，恐怕要等到2010年了。目前，在北京首都國際機場配備有67臺AED。2008年，北京市政府也一次購買了400臺AED。不過我們還是希望看到國產的AED能在全國得到普及。

我國現在心臟驟停的病人基本上都不能得到及時的治療，并不是技術的原因，主要是因為人們的意識不到位?；旧铣澲挥薪涍^專業培訓的醫生有所了解。而發生心臟驟?？赡茉谌魏螘r間任何地點，等到醫生趕到基本上都錯過了最佳的救治時間。AED就為病人能得到及時的救治提供了可能，AED是全自動的，只要稍加宣傳一般人都能使用，如果AED能像滅火器一樣得到廣泛的使用，對我國人民的生命安全又是一個新的里程碑。

無需使用者具備高水平判讀心電圖的能力, 其內安裝操作指南錄音, 只要接通電源, 按動放電按鈕, 即可完成心電圖自動分析、除顫。在應用AED日益普及的歐美國家,如接受4h 學習演練, 一般非醫務人員及市民都能完全掌握。Mattoni 等評價其臨床應用情況, 結果顯示AED 的敏感性為100%,特異性為99.4%, 證實應用AED 進行電除顫的準確性和安全性均很高。

2、采用雙相波技術，對心肌損傷比單相波除顫器小，成功率高。

除顫器所釋放電流應是能夠終止室顫的最低能量。能量和電流過低則無法終止心律失常，能量和電流過高則會導致心肌損害。成人電除顫時與體形和對能量需求間無確切的關系。

目前電除顫包括二種除顫波形：單相和雙相波，不同的波形對能量的需求有所不同。單相波主要為單向電流，雙相波是指依次有二個電流脈沖，第二個與第一個的方向相反。單相波和雙相波的最佳除顫能量都尚未確定目前的建議是單相波360J，而雙相波是200J，均建議使用一次電擊+5個循環CPR方案。研究發現：雙相波首次電擊效率高于單相波，使用后患者ST段的變化更小。但是無論是采用單相波和雙相波，都與SCA患者恢復自主循環、存活出院的比例無關。

3、小巧、可靠，攜帶和操作方便，電池供電。

一般只有2-3公斤。電池為免充的高能鋰電池，壽命有4年。有自檢功能和歷史事件的記錄。

電極板是Defi-B的組成部分，平時應置于電極板卡槽之中（儀器立放），每次作用結束之后都要及時對其進行清潔與擦拭。清潔與擦拭通過以下3個步驟來完成，即：（1）檢查儀器是否關閉，如未關閉則須關閉；（2）沿逆時針方向旋下金屬電極板，用濕潤的抹布擦凈電極板；（3）干燥后，重新旋緊電極板，可靠地置于槽中。在對電極板進行清潔與擦拭時，應注意不要損傷電極板。既不能用銳利的金屬工具刮除附著的污垢，特別是不能對電極板的金屬表面造成劃損，也不可使用對電極板有腐蝕作用的酸、堿溶液。

2、電池的充電與更換

電池需要日?；蚨ㄆ诘木S護與保養。維護與保養有助于延長電池的使用壽命。將電源線插頭插入交流電源插座，即為除顫儀電池充電。電量耗盡的電池，3.5h即可充滿。充電時應注意除顫儀對環境溫度的要求（一般為0-40攝氏度），尤其是溫度過低將影響電池充電。可通過觀察綠色LED電池充電指示燈判斷電池的充電情況，綠色LED電池充電指示燈閃爍，表示電池處于接受充電狀態；持續亮起，表示電池已經充滿，除顫儀隨時可供使用；該燈不亮，則表示外部條件（環境溫度和充電電壓）超過除顫儀技術參數所規定的臨界值，電池不能接受充電。

3、儀器工作狀態的判斷

將儀器與交流電源斷開，打開儀器開關，在儀器完成自檢后，即可判斷儀器的工作狀態。Defi-B有4種工作狀態：（1）可工作狀態：綠色LED電池指示燈亮起，并伴有短暫的鳴叫聲，表示儀器處于可工作狀態；（2）遞減工作狀態：紅色LED電池指示燈亮起，表示電池只儲存360J、放電10-20次的電量。（3）有條件工作狀態：紅色LED電池指示燈閃爍，表示電池只儲存360J、至多放電10次的電量，應立即給除顫儀充電；（4）不可工作狀態：如果紅色LED警告指示燈亮起，并伴有短暫的鳴叫聲，則表示儀器自檢發現系統錯誤或存在故障，不能使用。這時，可按下除顫儀的充電鍵，能量等級LED指示燈將依次重復閃爍，再次按下充電鍵，確認錯誤或故障是否排除。如果仍未排除，則應與維修中心聯系。

4、電容維護

Defi-B的電路結構包括充電電路、放電電路及其控制，電容是電路的重要組成部分。在按下儀器的除顫充電鍵后，大量的電能在數秒后即可儲存于電容，放電時間向人體心臟釋放強大的電脈沖。在使用頻次較低的情況下，電容需要定期的維護，即每3個月對Defi-B進行電容維護1次。電容維護的方法是，由低到高tfrc2-4wh能量值進行充電和放電試驗。

除顫監護儀因其所具有的功能比一般普通監護儀要多，所以，在使用維護中所遇到的問題也相應增多，有的是設備本身軟硬件引起，有的是人為操作不當造成。其主要問題及處理方法為：

1. 低壓電源 ( 或電池 ) 問題

除顫監護儀多數為交、直流兩用，使用交流電源時，機內電路自動轉換為 AC/DC 功能，并同時給電池充電。當無交流電源或外出急救時，可使用電池供電。電池容量不同，監護時間或除顫次數不同，一般用戶手冊均有明確說明。

現象：開機后主要功能無響應 ( 例如：監視器黑屏，不能除顫，不能記錄 ) 。 判斷和維修：上述現象多為低壓電源問題。若使用電池還可以工作，一般是 AC/DC 電路問題。若可以使用交流電而使用電池不行，則可能是電池充電不足或失效。有的除顫監護儀只能使用電池，且這種電池具有容量指示器，操作者可很容易判斷電池容量。低壓電源本身問題，醫護人員無法排除，只能由工程技術人員維修。

2. 監視器或記錄器問題

現象：除顫監護儀常見的另一個問題是監視器只顯示一條直線，無ECG顯示。

判斷和維修：這種情況原因較多，一是電極與人體接觸不良或脫落；二是ECG門限設置不當；三是導聯線有斷點；四是監視器本身電路故障等等。如果既無ECG顯示，又無法記錄ECG波形，故障多出在信號運算電路之前或人為操作引起，或記錄器本身也可能有故障；若無ECG顯示但能記錄ECG波形，則多為顯示器電路故障，且是非人為操作故障，需由工程技術人員設法解決。

3. 除顫單元問題

現象：監護功能、記錄功能正常，但無法進行除顫，或充電—電擊循環速度很慢。

判斷和維修：這種現象一般不是人為操作引起，而是高壓充放電電路故障或儲能元件本身問題。若電擊正常，只是充電速度慢，多為充電電路故障；若可充上電但不能施行電擊，則放電回路有問題。儲能元件 ( 高壓電容 ) 損壞的機會很少見到。

4. 信號處理運算單元 ( 母板 ) 問題

現象：在使用過程中，遇到功能紊亂，按鍵不起作用，參數無法設置和改變等現象。

判斷和維修：這種情況多為中央控制單元 ( 又稱主板或母板 ) 故障，且多為硬故障。對于醫護人員來講是束手無策的，有時對工程技術人員來講也無能為力。因為主板主要是由大規模集成電路和貼片元件構成，一般無法維修，只能跟公司、廠家聯系更換。

5. 電磁干擾問題

現象：屏幕顯示波形紊亂、字符抖動等。

判斷和維修：除顫監護儀本身均已采取屏蔽措施，具有一定的抗干擾能力。但高頻醫療設備、蜂窩電話、信息技術設備以及無線電 / 電視發射系統等有時還會對該設備的監護除顫功能造成影響。這時需要盡快判斷干擾的來源并采取相應措施，以保證設備的正常使用。

除顫監護儀日常維護及常見故障排除時需要強調的幾個問題：

(1) 除顫監護儀不是一般的監護設備，特別是除顫、起搏功能的運用，一定要經過專門培訓并合格的醫務人員方能進行，否則將貽誤心臟驟停病人的復蘇和有關危重病人的搶救時機或者出現其他意外事故。

(2) 目前，新型除顫監護儀設有AED( 自動體外除顫 ) 功能。它適合于由經過基本生命支持技術 (包括如何使用AED) 訓練的醫務人員使用。手動工作模式，應由經過高級心臟生命支持技術訓練的急救醫療人員使用。

(3) 除顫功能使用不當可能會造成相關人員的傷害。所以，除顫時任何人不能接觸病人或接觸任何與病人連接的設備 ( 包括手術床或可移動病床 ) 。

(4) 除顫監護儀的電源線一定要單相三線制，即地線一定要接且一定要接地正常。除顫期間，應拆除其他易受除顫損壞的醫療電氣設備。另外，不能兩臺除顫器同時使用，以免漏電流超過極限值。

(5) 涂抹接觸劑時，不能用兩個漿形電極板互相涂抹，以免誤動作觸到電擊開關而造成設備的損壞。除顫時，施行除顫醫師的手不要接觸到漿形電極的邊緣，以避免自身傷害。

(6) 除顫監護儀的故障，需具有相應專業技術水平的工程師進行檢修，且檢修后需由持國家或軍隊頒發的計量檢定員資格證的專業人員檢定后方可使用，因為除顫監護儀屬強檢醫療器具。