麻醉機(jī)

麻醉機(jī)（Anesthesia Machine），也稱(chēng)作麻醉儀器或麻醉裝置，是一種醫(yī)療設(shè)備，用于管理和監(jiān)測(cè)患者在手術(shù)或其他醫(yī)療程序中的麻醉。它允許醫(yī)生和麻醉師精確地控制患者的麻醉藥物輸送、呼吸支持和監(jiān)測(cè)生命體征，以確保患者在手術(shù)期間保持安全和無(wú)痛。

中文名稱(chēng)：麻醉機(jī)

英文名稱(chēng)：Anesthesia Machine

發(fā)明人：麻醉機(jī)的發(fā)展涉及多位醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人士和工程師的合作，沒(méi)有單一的發(fā)明人。然而，以下是一些在麻醉機(jī)的發(fā)展中起到重要作用的人物：

1. Crawford W. Long（克勞福德·W·隆）：** 美國(guó)外科醫(yī)生，他被認(rèn)為是麻醉的早期實(shí)踐者之一，于1842年首次使用乙醚成功實(shí)施了手術(shù)麻醉。雖然他沒(méi)有發(fā)明麻醉機(jī)，但他的工作對(duì)麻醉醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了重大影響。

2. Dr. Henry Boyle（亨利·博伊爾）：** 加拿大醫(yī)生，他在20世紀(jì)初期設(shè)計(jì)并制造了一種早期的麻醉機(jī)，被稱(chēng)為"Boyles Machine"，用于管理麻醉氣體。

發(fā)展歷史：

19世紀(jì)初：麻醉的早期實(shí)踐者開(kāi)始使用各種麻醉藥物，如乙醚和氯仿，但缺乏精確的麻醉管理設(shè)備。

20世紀(jì)初：Dr. Henry Boyle設(shè)計(jì)了一種用于管理麻醉氣體的機(jī)器，這是早期麻醉機(jī)的雛形。這些機(jī)器使用了壓縮氧氣和麻醉氣體的組合。

20世紀(jì)中期：麻醉機(jī)的設(shè)計(jì)逐漸變得更加復(fù)雜，引入了精確的控制系統(tǒng)和監(jiān)測(cè)設(shè)備，以確保麻醉的安全性。

20世紀(jì)末至今：麻醉機(jī)的技術(shù)不斷進(jìn)步，引入了計(jì)算機(jī)控制、呼吸支持和生命體征監(jiān)測(cè)等高級(jí)功能，以提高患者的麻醉管理質(zhì)量。

現(xiàn)代的麻醉機(jī)通常包括各種安全功能，如氣體混合監(jiān)測(cè)、呼氣末二氧化碳測(cè)量、低氧氣濃度報(bào)警等，以確保患者在手術(shù)期間得到適當(dāng)?shù)穆樽砭S護(hù)和監(jiān)測(cè)。這些設(shè)備的不斷改進(jìn)和創(chuàng)新對(duì)于提高手術(shù)的安全性和患者的生存率至關(guān)重要。

自1846年朗寧首先應(yīng)用乙醚麻醉以來(lái)，吸入麻醉已日臻完善。現(xiàn)代藥理學(xué)的發(fā)展，科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，特別是電子計(jì)算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用，更使現(xiàn)代吸入麻醉的水平大大提高。吸入麻醉易于控制、安全、有效。是當(dāng)前醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)時(shí)的首選。

所謂麻醉是指使有機(jī)體全部或局部暫失去知覺(jué)，以便進(jìn)行外科手術(shù)治療的方法。麻醉的方法有多種，如針刺麻醉、注射麻醉及吸入麻醉等。目前醫(yī)院使用全身麻醉的方法仍是以吸入麻醉為主。麻醉機(jī)就是利用吸入麻醉方法進(jìn)行全身麻醉的儀器。

現(xiàn)代麻醉機(jī)正朝著智能化、集成化系統(tǒng)發(fā)展，各部件組合協(xié)調(diào)、靈活、可靠，結(jié)構(gòu)緊湊、合理，使用界面清晰友好，操作方便快捷。電控氣體輸送系統(tǒng)，內(nèi)置式電控麻醉呼吸機(jī)，集成化呼吸回路，一體化的氣體監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，高、低微流量的麻醉方式是現(xiàn)代麻醉機(jī)的最佳結(jié)合。新一代的麻醉工作站將擴(kuò)展融入整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)，可與醫(yī)院設(shè)備進(jìn)行系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)、溝通、定義、調(diào)整麻醉過(guò)程和記錄，評(píng)估麻醉效果，提高患者護(hù)理質(zhì)量，為臨床醫(yī)生創(chuàng)造一個(gè)良好的工作氣氛。現(xiàn)代麻醉機(jī)的按結(jié)構(gòu)原理可分為： 氣體供應(yīng)輸送系統(tǒng)、麻醉氣體揮發(fā)罐、呼吸回路、麻醉呼吸機(jī)、安全監(jiān)測(cè)系統(tǒng)及殘氣清除系統(tǒng)。

氣體供應(yīng)輸送系統(tǒng)

氣體供應(yīng)系統(tǒng)包括：壓縮氣筒（或中心氣源） 、單向閥、溢流閥、過(guò)濾器、壓力表、氣體壓力調(diào)壓器、流量計(jì)和N2O - O2 比例互鎖控制裝置、笑- 氧截止閥等。

麻醉機(jī)必須配備各種氣源的流量計(jì)，流量計(jì)單位為L(zhǎng) / min和mL / min （或低于2L / min 流量管） 兩種讀數(shù)流量管，以便于低流量麻醉實(shí)施。同時(shí)必須配備N(xiāo)2O - O2比例互鎖控制裝置，保證輸出的麻醉氣體氧濃度水平不低于25 %；當(dāng)氧氣供應(yīng)不足或中斷時(shí)，笑氣供應(yīng)自動(dòng)切斷。常見(jiàn)的N2O - O2 比例互鎖控制裝置、笑- 氧截止閥為機(jī)械裝置，慎防失靈，在日常的使用過(guò)程中，必須注意O2、N2O 比例，檢查流量計(jì)是否漏氣，依靠麻醉機(jī)或其它監(jiān)護(hù)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)呼吸回路中的O2、N2O 濃度，更可準(zhǔn)確地測(cè)量當(dāng)前麻醉機(jī)運(yùn)行的情況。現(xiàn)代的麻醉機(jī)很多具有55L / min氧氣旁路，通過(guò)應(yīng)急接口可迅速直接進(jìn)入呼吸回路，極大方便臨床麻醉師的供氧操作。

麻醉氣體揮發(fā)罐

揮發(fā)罐（又名：麻醉蒸發(fā)器，蒸發(fā)罐）是麻醉機(jī)的重要組成部分，它的質(zhì)量不但標(biāo)志著麻醉機(jī)的制造水平，也關(guān)系到吸入麻醉的效果與成敗，直接涉及到患者的安危。

揮發(fā)罐的基本原理是利用周?chē)h(huán)境的溫度和熱源的變化，把麻醉藥物變成蒸發(fā)氣體，通過(guò)一定量的載氣，其中一部分氣體攜走飽和的麻醉氣體,成為有一定濃度的麻醉蒸氣的氣流，直接進(jìn)入麻醉回路。

呼吸回路

呼吸回路是麻醉機(jī)與患者相連接的聯(lián)合氣路裝置，為患者輸送麻醉混合氣體，輸回患者呼出氣體，從而實(shí)現(xiàn)正常的氧氣與二氧化碳?xì)怏w的交換。主要由呼吸管道、CO2吸收罐、吸呼活瓣、儲(chǔ)氣囊、面罩、機(jī)控- 手控閥、排氣閥、限壓閥、開(kāi)發(fā)/半開(kāi)放閥等。由活瓣與管道形成氣體的定向循環(huán)，利用CO2吸收罐中的鈉石灰吸收CO2和水份，以供給患者新鮮氣體。機(jī)控- 手控閥方便使用者進(jìn)行手動(dòng)控制或通過(guò)麻醉呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)控的選擇； 半開(kāi)放閥、限壓閥等可使呼吸回路靈活控制，壓力限制，有利于進(jìn)行自主呼吸。

麻醉呼吸機(jī)

麻醉呼吸機(jī)已經(jīng)成為麻醉機(jī)必備的組成部分。由于吸入麻醉中實(shí)現(xiàn)機(jī)械通氣，近年來(lái)發(fā)展迅猛，并且功能齊全，小型化。

麻醉呼吸機(jī)的驅(qū)動(dòng)有氣動(dòng)、氣動(dòng)電控和電動(dòng)。氣動(dòng)型的呼吸器屬較老式的產(chǎn)品，單純以壓縮氧為動(dòng)力源，耗氧量大，屬淘汰的呼吸器； 較新型的麻醉機(jī)配套麻醉呼吸機(jī)大多是氧氣驅(qū)動(dòng)，電控式的； 新近的麻醉呼吸機(jī)屬內(nèi)置電動(dòng)電控呼吸機(jī)無(wú)需驅(qū)動(dòng)器，能在斷氣的情況下，由大氣補(bǔ)充進(jìn)行通氣，保證患者的安全； 較典型的麻醉呼吸機(jī)為氣動(dòng)電控式呼吸機(jī)，透明密封罩內(nèi)的折疊囊內(nèi)，外分別為兩套氣路回路，驅(qū)動(dòng)氣壓縮折疊囊、驅(qū)使囊內(nèi)麻醉氣體輸入患者，形成驅(qū)動(dòng)氣源、麻醉氣流兩環(huán)路系統(tǒng)。

安全監(jiān)測(cè)系統(tǒng)

現(xiàn)代麻醉機(jī)都有安全監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。該系統(tǒng)包括： 供氧不足報(bào)警、供氧不足/ 中斷笑氣截止裝置，容量和濃度監(jiān)測(cè)部分和故障報(bào)警。監(jiān)測(cè)部分主要有：吸入氧濃度、呼出潮氣量、氣道壓力、分鐘通氣量、呼氣末CO2濃度、麻醉氣體濃度。用微電腦處理和顯示各項(xiàng)數(shù)據(jù)，并附有報(bào)警裝置系統(tǒng)，特別是呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、肌肉監(jiān)測(cè)功能都可實(shí)現(xiàn)，極大提高了臨床使用麻醉質(zhì)量和患者的安全性，提高手術(shù)的成功率。

殘氣清除系統(tǒng)

殘氣清除系統(tǒng)是收集麻醉機(jī)內(nèi)多余的殘氣和患者呼出的廢氣，并通過(guò)管道將其排出手術(shù)室，以免造成手術(shù)室內(nèi)的空氣污染。主要包括廢氣收集和排放裝置由：調(diào)節(jié)閥、排放閥、真空發(fā)生器、管道及連接件等組成

類(lèi)型

吸入麻醉是通過(guò)機(jī)械回路將麻醉藥（劑）送入患者的肺泡，形成麻醉藥氣體分壓，彌散到血液后，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)直接發(fā)生抑制作用，從而產(chǎn)生全身麻醉的效果。

空氣麻醉機(jī)

空氣麻醉機(jī)屬于半開(kāi)放式麻醉裝置。它主要有藥液罐、乙醚調(diào)節(jié)開(kāi)關(guān)、折疊式風(fēng)箱及吸、呼氣單向活瓣和波紋管組成。

麻醉最普遍的呼吸回路都是“循環(huán)系統(tǒng)”。兩個(gè)單向活瓣使氣體流入由化學(xué)方法吸收二氧化碳的循環(huán)回路中去。在此系統(tǒng)中，來(lái)自麻醉機(jī)的新鮮氣體在二氧化碳吸收罐的下游部位和吸氣單向活瓣的上游部位進(jìn)入呼吸回路。進(jìn)來(lái)的新鮮氣體與回路系統(tǒng)內(nèi)原有的氣體混合，流過(guò)吸氣單向活瓣，并且流經(jīng)可重復(fù)使用或一次性使用的波紋管道到達(dá)Y 形管。病人呼出的氣體流過(guò)循環(huán)系統(tǒng)的另一支（呼氣），通過(guò)呼氣單向活瓣進(jìn)入儲(chǔ)氣囊。通過(guò)擠壓，儲(chǔ)氣囊中產(chǎn)生正壓，迫使已搜集的氣體通過(guò)二氧化碳吸收裝置。由于流入回路系統(tǒng)的新鮮空氣要比病人和吸收劑消耗的氣體多得多，因此就必須在呼氣單向活瓣和二氧化碳吸收罐之間安裝一個(gè)這樣保險(xiǎn)閥。當(dāng)壓力超過(guò)規(guī)定閾值時(shí)多余氣體可以逸出。吸收罐中盛裝碳酸鈉石灰（鈉、鉀和氫氧化鈣的混合物）或盛裝氫氧化鋇石灰（氫氧化鋇、八氫水化物和氫氧化鈣的混合物）。這些物質(zhì)通過(guò)化學(xué)反應(yīng)吸收二氧化碳，同時(shí)釋放熱和水（釋放出的水可以濕潤(rùn)循環(huán)系統(tǒng)中的空氣）。當(dāng)吸收能力耗盡時(shí)，指示劑就會(huì)改變顏色。吸收罐的設(shè)計(jì)必須要便于更換吸收劑。排出過(guò)多氣體用的APL 閥通常用的是一個(gè)彈簧負(fù)載閥。彈簧張力是控制回路壓力的，如果病人自發(fā)呼吸，保險(xiǎn)閥就處于打開(kāi)的位置，呼吸以最小阻力吸氣和呼出氣流。如果病人被深度麻醉以及深度麻痹，麻醉師就可以部分或全部關(guān)上保險(xiǎn)閥，以擠壓儲(chǔ)氣囊使氣體充滿(mǎn)肺部，幫助和控制病人呼吸。從保險(xiǎn)閥排出的廢氣應(yīng)通過(guò)排氣管引導(dǎo)到手術(shù)室外，以避免微量麻醉氣體對(duì)手術(shù)室工作人員的健康的危害。

病人在完成麻醉誘導(dǎo)后，將空氣麻醉機(jī)與密閉式面罩或氣管導(dǎo)管連接。吸氣時(shí)，麻醉混合氣體經(jīng)開(kāi)啟的吸氣活瓣進(jìn)入病人體內(nèi)；呼氣時(shí)，呼氣活瓣開(kāi)啟，同時(shí)吸氣活瓣關(guān)閉，排出呼出的氣體。當(dāng)使用輔助或控制呼吸時(shí)，可利用折疊式風(fēng)箱。吸氣時(shí)壓下，呼氣時(shí)拉起，保證病人有足夠的通氣量。同時(shí)根據(jù)實(shí)際需要，調(diào)整乙醚開(kāi)關(guān)以維持穩(wěn)定的麻醉水平。

這種裝置的不足之處是乙醚濃度較低，只能作為麻醉的維持，而且乙醚的消耗量較大，易造成環(huán)境污染。

直流式麻醉機(jī)

直流式麻醉機(jī)由高壓氧氣、減壓器、流量計(jì)、麻醉藥液蒸發(fā)器組成。如圖2-1-2所示。該議器僅能提供氧氣和調(diào)節(jié)吸入氣體的麻醉藥濃度，必須有其它裝置與輸出部位串聯(lián)才能進(jìn)行麻醉。

循環(huán)緊閉式麻醉機(jī)

該裝置以低流量的麻醉混合氣體，經(jīng)逸氣活瓣（門(mén)）單向流動(dòng)供給病人。呼出的氣體經(jīng)呼氣活瓣進(jìn)入CO2吸收器重復(fù)使用。其結(jié)構(gòu)主要由供氧和氧化亞氮裝置、氣體流量計(jì)、蒸發(fā)器、CO2吸收器；單向活瓣、呼吸管路、逸氣活瓣、儲(chǔ)氣囊等組成.

現(xiàn)代的麻醉機(jī)還配備有通氣機(jī)氣道內(nèi)壓、呼氣流量、呼氣末CO2濃度，吸入麻醉藥濃度、氧濃度監(jiān)視儀、低氧報(bào)警及低氧-氧化亞氮自動(dòng)保護(hù)裝置。圖2-1-4是一個(gè)實(shí)際的麻醉氣路圖。這是一個(gè)循環(huán)緊閉式麻醉回路。在進(jìn)行麻醉之前，首先要給病人通一定量（一般為3～5min）的純氧氣，然后再進(jìn)行麻醉操作。

麻醉機(jī)的組成和作用

麻醉機(jī)從結(jié)構(gòu)上由以下幾部分組成：機(jī)架 、外回路 、麻醉呼吸機(jī) 、麻藥蒸發(fā)器、流量計(jì)、監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。麻醉機(jī)從工作原理上由四個(gè)主要分系統(tǒng)構(gòu)成：氣體供給和控制回路系統(tǒng)、呼吸和通氣回路系統(tǒng)、清除系統(tǒng)，以及一組系統(tǒng)功能和呼吸回路監(jiān)護(hù)儀。某些麻醉機(jī)還有一些監(jiān)護(hù)儀和報(bào)警器，以指出與心肺功能或呼吸混合氣體中氣體和麻醉劑濃度有關(guān)的某些生理變量和參數(shù)的數(shù)值及變化。通常生產(chǎn)廠(chǎng)家對(duì)標(biāo)配產(chǎn)品都僅提供較少的監(jiān)護(hù)和報(bào)警組合。

下面主要從工作原理說(shuō)明麻醉機(jī)的構(gòu)成和作用：

回路系統(tǒng)

由于麻醉機(jī)工作時(shí)需要大量的氧氣，所以通常是從醫(yī)院的中央供氣系統(tǒng)或氧氣鋼瓶中獲得。從鋼瓶輸入回路的每種氣體，都要通過(guò)過(guò)濾器、單向通氣閥和調(diào)節(jié)器，調(diào)節(jié)器可將壓力降到麻醉機(jī)合適的工作壓力。中央供氣系統(tǒng)不需要調(diào)節(jié)器，因?yàn)闅怏w已經(jīng)降到0.4MPa左右。麻醉機(jī)的合適工作壓力為0.3~0.6MPa。大多數(shù)麻醉機(jī)都有氧源故障報(bào)警系統(tǒng)，如果氧氣壓力低于0.28MPa以下，機(jī)器會(huì)減少或切斷其他氣體的流量，并啟動(dòng)報(bào)警器。

在連續(xù)流動(dòng)裝置中的每一種氣體的流量均由流量計(jì)控制，并由流量計(jì)顯示出來(lái)。流量計(jì)可以是機(jī)械性的，也可以是帶LCD的電子傳感器。氣體通過(guò)控制閥和流量計(jì)后，進(jìn)入低壓回路，如果需要還要通過(guò)蒸發(fā)罐，然后供給病人。好的麻醉機(jī)，笑氣和氧氣的流量控制機(jī)構(gòu)應(yīng)該是連動(dòng)的，只有這樣氧氣與笑氣的比例就永遠(yuǎn)不會(huì)降到最小值（0.25L/分）。

系統(tǒng)

大多數(shù)麻醉機(jī)可提供連續(xù)流動(dòng)循環(huán)的氧氣和麻醉氣體，稱(chēng)為循環(huán)系統(tǒng)。在這類(lèi)麻醉機(jī)中，有兩種主要的呼吸回路，緊閉式和半緊閉式。在緊閉式呼吸回路中，病人呼出的氣體經(jīng)去除CO2后，全部返回循環(huán)系統(tǒng)。半緊閉式中，病人呼出的氣體部分進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，部分排出循環(huán)系統(tǒng)。在循環(huán)系統(tǒng)中，新鮮氣體的供給流量低于1L/min稱(chēng)為低流量麻醉，低于0.5L/min的新鮮氣體流量稱(chēng)為最低流量麻醉。

手動(dòng)通氣要求操作者不斷手動(dòng)擠壓儲(chǔ)氣囊使病人呼吸，在較長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)時(shí)，操作者不但非常疲勞，而且影響其他工作，因此常用自動(dòng)呼吸機(jī)機(jī)械地使病人得以呼吸。呼吸機(jī)迫使麻醉混合氣體進(jìn)入病人回路和呼吸系統(tǒng)中，接受病人呼出的氣體和新鮮氣體。麻醉師可根據(jù)病人的情況調(diào)節(jié)潮氣量、呼吸頻率、吸呼比和分鐘通氣量等參數(shù)。調(diào)節(jié)通氣方式來(lái)滿(mǎn)足病人的各種需要。

3、清除系統(tǒng)

又稱(chēng)為二氧化碳吸收系統(tǒng)，由1-2個(gè)CO2吸收罐（鈉石灰罐）組成，罐內(nèi)裝有鈉石灰或鋇石灰，主要作用是清除病人呼出氣體中的CO2。

監(jiān)護(hù)與報(bào)警系統(tǒng)

麻醉機(jī)根據(jù)不同的配置有一套與監(jiān)護(hù)有關(guān)的裝置，如用于監(jiān)測(cè)氣道方面、生理方面、麻醉氣體濃度以及能間接反映病人麻醉深度、肌肉松弛程度的監(jiān)護(hù)。

大部分麻醉機(jī)的監(jiān)護(hù)系統(tǒng)只配一臺(tái)附有基本監(jiān)護(hù)裝置作為系統(tǒng)的平臺(tái)用，監(jiān)護(hù)的內(nèi)容包括：氣道壓力、吸入潮氣量、分鐘通氣量、呼吸頻率以及相關(guān)的報(bào)警系統(tǒng)。所需其他的監(jiān)護(hù)可單獨(dú)購(gòu)得，加到系統(tǒng)中去。

另外，麻醉工作站還需配有麻醉信息管理系統(tǒng)，這套系統(tǒng)可接收、分析、儲(chǔ)存與麻醉臨床和行政管理有關(guān)的信息，自動(dòng)采集監(jiān)護(hù)儀的信息并自動(dòng)生成麻醉記錄單。

空氣麻醉機(jī)

該裝置輕便適用，可直接利用空氣和氧氣作為載氣，能進(jìn)行輔助呼吸和控制呼吸，滿(mǎn)足各種手術(shù)要求。

其工作原理是：病人在完成麻醉誘導(dǎo)后，將空氣麻醉機(jī)與密閉式面罩或氣管導(dǎo)管連接。吸氣時(shí)，麻醉混合氣體經(jīng)開(kāi)啟的吸氣活瓣進(jìn)入病人體內(nèi)；呼氣時(shí)，呼氣活瓣開(kāi)啟，同時(shí)吸氣活瓣關(guān)閉，排出呼出的氣體。當(dāng)使用輔助或控制呼吸時(shí)，可利用折疊式風(fēng)箱。吸氣時(shí)壓下，呼氣時(shí)拉起，保證病人有足夠的通氣量。同時(shí)根據(jù)實(shí)際需要，調(diào)整乙醚開(kāi)關(guān)以維持穩(wěn)定的麻醉水平。

這種裝置的不足之處是乙醚濃度較低，只能作為麻醉的維持，而且乙醚的消耗量較大，易造成環(huán)境污染。

直流式麻醉機(jī)

直流式麻醉機(jī)由高壓氧氣、減壓器、流量計(jì)、麻醉藥液蒸發(fā)器組成。

循環(huán)緊閉式麻醉機(jī)

該裝置以低流量的麻醉混合氣體，經(jīng)逸氣活瓣（門(mén)）單向流動(dòng)供給病人。呼出的氣體經(jīng)呼氣活瓣進(jìn)入CO2吸收器重復(fù)使用。其結(jié)構(gòu)主要由供氧和氧化亞氮裝置、氣體流量計(jì)、蒸發(fā)器、CO2吸收器；單向活瓣、呼吸管路、逸氣活瓣、儲(chǔ)氣囊等組成，現(xiàn)代的麻醉機(jī)還配備有通氣機(jī)氣道內(nèi)壓、呼氣流量、呼氣末CO2濃度，吸入麻醉藥濃度、氧濃度監(jiān)視儀、低氧報(bào)警及低氧-氧化亞氮自動(dòng)保護(hù)裝置。

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