孤立性肺結(jié)節(jié)(Solitary pulmonary nodule，SPN)是指肺實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)的、直徑30 mm的圓形或類圓形結(jié)節(jié)，不伴有明顯的肺不張、衛(wèi)星病灶、胸腔積液或淋巴結(jié)腫大[1]。肺部SPN的性質(zhì)包括肺癌、肺結(jié)核、炎性假瘤等多種類型的疾病，其中肺癌多為早期肺癌，故肺部SPN的診斷和治療一直是臨床醫(yī)生關(guān)注的問(wèn)題。目前大部分的SPN可以通過(guò)胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行診斷及治療，通過(guò)對(duì)一組采用胸腔鏡手術(shù)診治的肺部 SPN病例進(jìn)行回顧性分析，以總結(jié)相關(guān)的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。
1.資料與方法
（1）一般資料：選擇2009年1月～2013年6月116例患者，男63 例，女53例，年齡28～79歲，平均(56.7±9.3)歲。78例無(wú)癥狀因常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)，21例有咳嗽、咯痰、咯血及胸痛等肺部癥狀，17例因肺外疾病來(lái)診再行檢查發(fā)現(xiàn);CT測(cè)量結(jié)節(jié)最長(zhǎng)徑 8～30 mm，平均(20.5～6.8)mm;CT診斷惡性62例，良性37 例，不確定17例。既往有惡性腫瘤病史9例，包括結(jié)腸癌3例，乳腺癌3例，肺癌1例，軟組織肉瘤2例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前CT 明確的肺部結(jié)節(jié)。②結(jié)節(jié)最大徑30 mm。③肺部單發(fā)結(jié)節(jié)。 ④無(wú)胸腔積液、阻塞性肺炎、衛(wèi)星病灶或肺門縱膈淋巴結(jié)腫大。⑤常規(guī)檢查全身未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。⑥一般情況可耐受胸部手術(shù)。
（2）治療方法
   《1》 術(shù)前診斷：除常規(guī)檢查外，所有病例均完成胸部CT增強(qiáng)、腫瘤標(biāo)志物(CEA、NSE、CYFRA21-1)檢查。其中有16例患者因結(jié)節(jié)10 mm或?yàn)槟ゲＡ咏Y(jié)節(jié)，術(shù)前在DSA引導(dǎo)下對(duì)病灶進(jìn)行鉤針穿刺定位，再送手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。
   《2》 手術(shù)方法：手術(shù)均在胸腔鏡下完成：取腋中線第7肋間作一1.5 cm切口為鏡孔，置入胸腔鏡，根據(jù)病變位置在腋前線第 4或第5肋間作一長(zhǎng)約3 cm的主操作孔，另在腋后線第8或第9肋間作一約1cm長(zhǎng)的副操作孔;首先從主操作孔用手指對(duì)病變肺葉進(jìn)行觸診，或通過(guò)術(shù)前定位針尋找病灶，確定病灶部位后進(jìn)行手術(shù)切除[2]。采用肺段切除術(shù)或大楔形切除術(shù)，局部切除有困難的病例直接行肺葉切除術(shù)。病灶送病理行快速冰凍切片，如為原發(fā)性肺癌則進(jìn)一步行肺葉切除術(shù)及縱隔肺門淋巴結(jié)清掃術(shù)。
   《3》病理診斷：所有手術(shù)標(biāo)本先后進(jìn)行術(shù)中冰凍切片及術(shù)后石蠟切片，由獨(dú)立的病理醫(yī)師閱片診斷。確診肺癌后，按2009年國(guó)際抗癌聯(lián)盟修訂的肺癌臨床分期進(jìn)行分期。
（3）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 17.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果
   全組均順利完成手術(shù)，其中中轉(zhuǎn)開(kāi)胸3例，均因?yàn)樾g(shù)中出血;行肺葉切除術(shù)62例，楔形切除術(shù)47例，肺段切除術(shù)7例;楔形切除活檢時(shí)間5～23 min，平均(12.2～5.8)min;術(shù)中出血量 20～650 ml，平均(76.3～43.4)ml。無(wú)圍術(shù)期死亡。術(shù)中冰凍切片判斷良惡性與術(shù)后石蠟切片一致，術(shù)后全組均獲得明確診斷。剔除6例轉(zhuǎn)移癌，對(duì)110例原發(fā)肺部SPN的良惡性與患者臨床及病理學(xué)因素進(jìn)行相關(guān)性分析。

3.討論
   肺部SPN的診斷重點(diǎn)在于判斷其良惡性，病理診斷是SPN診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但術(shù)前的影像學(xué)檢查及血清學(xué)檢查仍然有一定的參考意義。本研究結(jié)果顯示，CT的影像學(xué)診斷以及血清CEA升高與SPN的良惡性有一定關(guān)系。一項(xiàng)多中心研究結(jié)果表明，CT 對(duì)SPN診斷的敏感性及特異性分別為98%、58% [3]。最大徑>10 mm、密度不均勻、無(wú)鈣化、分葉毛刺、位于上葉、病變?cè)龃蟆檠芗骷靶啬ぐ枷莸榷继崾維PN為惡性腫瘤的可能[4]。故目前臨床仍然根據(jù)CT掃描結(jié)果，對(duì)SPN的診斷做出初步判斷，而進(jìn)行選擇治療方式。另外由于本組中，大部分的惡性腫瘤為肺腺癌，而血清 CEA又為肺腺癌的相對(duì)特異的標(biāo)志物，故從本研究中發(fā)現(xiàn)，血清CEA升高時(shí)，SPN為惡性的可能性明顯升高(10/11)。